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      智能化手術室該如何建設?

      來源: 時間:2019-08-08 09:44:27 瀏覽次數:

      近年來,隨著人工智能、大數據、物聯網等現代技術的不斷發展,手術室越來越依賴先進的技術,醫療設備的復雜程度越來越高,對手術室建設和管理的智能化水平要求也越來越高。那么,智能化的手術室應該如何建設?患者的需求有哪些?這是醫院建設者必須面對的問題。

       

      智慧手術室布局


      日本福祉協會副會長、日本醫療器械工業協會副理事長增田順介紹說,手術室的布局,首先應固定手術床的位置,然后再設計護士站、儲物柜等其他設施。許多手術室在輔助用房設計時沒有預留庫房位置,一些手術耗材以及輔助設備只能放置在走廊或更衣室內,顯得雜亂無章,所以手術室在規劃時一定要充分考慮庫房數量、規模和位置。

       

      許多醫院手術室在初步設計時,規劃不全面,后期增加醫療設備時,室內空間不夠用,而且很容易造成二次污染。通過智能化手段整合和普及信息平臺,對環境燈光、機器人使用、物流系統、智能化情景模式以及手術室管理提出了更高的要求。運用模塊化設計、凹槽裝飾設計、可裝配設計,將手術室內包括裝飾材料、空調選擇、電器安全、醫療氣體、智能控制、醫療設備等進行整合,建立數字化、標準化體系。

       

      ▲現代醫院手術室越來越多地引進各種先進設備


      不同醫院的手術室風格各不相同,手術室的設計應考慮患者的舒適度,不同的科室運用不同的空間元素,為患者營造舒心的環境。


      1985年到2006年間,日本對手術室墻面顏色進行抽樣調查,發現 80% 以上的手術室墻面顏色使用綠色和藍色,原因是醫生觀察人體內部結構時視野是紅色的,長時間觀看會產生視覺疲勞,所以利用綠色和藍色來緩解。但是近幾年的調查結果又有了新的變化,綠色和藍色的運用比重越來越小,色彩斑斕的墻面越來越多,出現這種變化的原因主要是LED光源的普及以及可調燈光的運用。

       

      比如,一些兒童醫院的手術室走廊添加了許多卡通元素,設計方案以歡快為主題,顯得十分可愛,能夠激發兒童的興趣,同時能夠緩解醫護人員的緊張心情。手術室地面設計成弧形,能夠讓復合型設備旋轉范圍更大。通過LED光源調節手術室氣氛和舒適度,能夠消除患者的不安情緒。

       

      智慧手術室管理


      上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院副院長虞濤說,通過智能終端對手術室內所有數據進行整合,對醫療行為、麻醉藥品、物品運輸等進行管理,能夠時刻了解患者術中、術后情況,方便醫護人員根據患者的不同狀態調整治療方案。比如,麻醉科人員運用智能終端隨時了解麻醉病人的情況,可以隨時與上級醫生進行溝通,這樣,既能及時對患者進行麻醉分析,又能節省時間。

       

      北京協和醫院手術供應室總護士長、中華護理學會手術室專業委員會副主任委員徐梅介紹說,目前,手術需求的增長速度已經遠遠超過手術室的承受能力,而且還面臨著麻醉醫師、手術室護士短缺的狀況,使得手術室的管理捉襟見肘。手術室的規模一直是管理者頭疼的問題之一,在建設之初,設計師會對手術室的規模進行科學測算,但是在投入運行后,實際數據與測算數據相差很大,主要原因是先進設備以及手術量的增加使得手術室規模不斷減小。所以,在手術室設計時應預留相應間,便于日后增加設備。手術室的建設需充分考慮運行流程,一是醫務人員的工作流程與患者就醫流程應相對分離,盡量不要產生交叉,二是潔污物品流向一定要符合相關規定,二者的通道盡量簡單布局減少污染。

       

      ▲某醫院產房設有手術室,當產婦發生危急情況時,可以及時進行手術


      臨床科研數據采集也是智能化手術室建設的重要組成部分,利用AI配置產品自主拍攝,將所拍攝到的內容實時上傳,這樣能夠隨時了解科研進度,根據情景模式改善手術室內環境,調節凈化級別。通過AI技術對手術過程進行錄制,可作為重要的教學課件進行演示。在此基礎上建立智能物資管理系統,例如,手術衣收發系統、高值耗材管理系統、常規耗材管理系統、麻醉藥品管理系統等。利用機器人和智能柜的互通互聯技術代替人工,將手術所需的藥品、耗材以及特殊物品通過機器人運送,這樣既能夠保證手術正常有序進行,還能夠節約成本,減少污染。

       

      靈活性手術室建設


      虞濤說,隨著醫療技術的發展,手術室內引進各式各樣的新設備,內裝系統材料也發生了巨大的變化,但是由于手術室自身的環境未能適應手術的發展變化,出現了地面狹窄、潔凈度下降、安全風險上升等問題,為了解決這些問題,多地開始普及靈活性手術室,充分利用墻面空間,擴大使用面積。


      傳統式手術室必須在施工前做好所有設計,后期的改動非常困難,靈活性手術室在墻面設計大面積凹槽,將器材固定在凹槽內,然后根據后期實際操作進行調整和變化,這樣不僅最大限度地利用地板面積,也合理利用了墻面空間。與傳統手術室相比,靈活性手術室能夠最大化利用室內空間、保持室內潔凈、提高手術室的醫療功能。

       

      靈活性手術室空調系統的目的主要有三個,第一是潔凈度管理 ;第二是熱環境管理 ;第三是濕度管理。通常在手術室內有這樣一個現象,主治大夫在手術過程中感覺很熱,而旁邊的護士會覺得冷,為什么在同一環境下會有這么大差別呢?原因是手術室內的無影燈、大型顯示器等設備會產生大量的熱量,而醫生的工作區域正好被這些熱量包圍,為了讓醫生有舒適的工作環境,手術室內溫度一般會調得很低,所以就會出現這種情況。為了解決這種現象,手術室應采用了輻射式空調系統,優勢在于能夠將室內溫度保持在恒溫狀態,風速比較平緩,能夠提高醫務人員的舒適程度,極大地減小患者低溫癥隱患。

       

      徐梅說,手術室的溫、濕度一般可以根據患者及醫護人員的需求進行調控,但在北方城市醫院往往不允許增加除濕功能,原因是北方天氣干燥,潮濕天氣較少,如果增加除濕功能會增加成本,但是,北方的夏季會出現“桑拿天”,如果手術室內空氣濕度在 60% 左右,會嚴重影響工作。所以在醫院空調設計時,應獨立設計手術室空調系統,保證手術室恒溫、恒濕。



      手術室建設管理中的院感要求

      一、手術室建設

      (一)醫院手術室都要建成潔凈手術部嗎?

      沒有最終證據表明潔凈技術能減少整體手術部位感染風險,美國并不十分相信空氣潔凈技術對降低術后感染率的過大作用,認為單向流氣流可以有效地降低室內懸浮菌和表面菌濃度,但不能有效降低感染率。


      1. 手術室空氣懸浮菌對SSI影響有多大?

      近年來由德國醫療衛生協會、瑞士醫療衛生協會、奧地利衛生微生物及預防醫學會起草了“醫院衛生指南(草案)”,該指南認為除了對器官移植要求嚴格的無菌過程之外,不再明確地將空氣作為外科術后感染的傳播途徑,或者說術后感染與空氣中懸浮菌相關性不大。


      2. 手術室空氣菌落數不需要控制很低

      當室內浮游菌濃度低于180個/m3感染風險已經很小了,如再下降到(如40個/m3),尚無充分證明對降低術后感染率有明顯作用或顯著相關性,而這個閾值就是潔凈手術室允許濃度?!?/span>


      3. 層流潔凈手術室不比常規通風手術室好

      Lancet雜志發表的《層流通風對手術部位感染的影響》指出:現有證據顯示,與常規通風相比,手術室使用層流通風對降低全髖關節置換術、全膝關節置換術、腹部手術和血管手術術后手術部位感染風險并無益處。


      4. WHO對使用潔凈手術室預防SSI的看法

      問題:手術室內使用層流潔凈系統是否能夠降低總的或深部SSI?

      建議:專家組認為不應使用層流通風系統來降低全關節置換手術的SSI風險。

      反思:關節置換術、眼科必須在百級手術間做嗎?


      5. 國際上醫院手術室是否使用潔凈系統?




      6. 醫院不要把手術室都建成潔凈手術室

      (1)GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》中手術室分Ⅰ類環境和Ⅱ 類環境

      (2)GB51039-2014《綜合醫院建筑設計規范》醫院手術部分一般手術部和潔凈手術部


      醫院應根據規模、性質、任務需求,設置普通手術間或(和)潔凈手術間。有條件的醫院開展關節置換和器官移植等手術Ⅰ級潔凈手術間進行。

      注意:是“”不是“

       

      7. 普通手術間應該怎么建?

      普通手術間:未設置空氣凈化系統,采用其它消毒方法,按WS/T368-2012《醫院空氣凈化管理規范》5.1凈化空氣,室內空氣衛生指標應達到我國GB15982要求的房間。


      (一)一個標準的普通手術間,是一個有新風加消毒裝置的手術間,不是大家常規理解的開窗式普通手術間。



      (二)哪些手術真正需要潔凈手術室?

      √ 手術時間長,手術范圍大,手術部位深

      √ 整形手術

      √ 器官移植

      規范中相應手術室適宜手術內容,是我國醫學專家推薦提示,而不是規定。


      潔凈手術室分級



      (三)潔凈手術室使用應注意哪些問題?

      1. 設計是根本:很多醫院的設計有問題

      2. 選擇承建單位很重要:劣質工程不少

      3. 驗收建議請第三方監測:CDC相對靠譜

      4. 手術室、設備科要有人懂、有人管

      5. 使用維護專人負責:很多醫院沒人管

      6. 定期監測:溫濕度、壓差、空氣培養等


      (四)、潔凈手術室如何做好日常維護?

      按照WS/T368《醫院空氣凈化管理規范》做好維護和保養

       


      (五)如何避免手術室綠毛毛?

      選擇面料舒適、透氣、防滲透、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的手術衣、手術鋪單等醫用織物。


      二、器械安全是預防術后感染的根本

      1. 集中管理是手術器械安全的重要保證!

      2. 行業標準強調使用現場預處理要求:

      使用者應在使用后及時去除診療器械、器具和物品上的明顯污物,根據需要做保濕處理。新建手術室要在污梯邊設置預處理場所。


      三、常見問題

      (一)圍手術期應配置保溫設施

      問題:預防手術患者SSI應該全身加熱還是不加熱?

      建議:專家組建議為降低SSI,在手術室內和在手術期間使用加熱設備來保持患者身體溫暖?!緱l件推薦,中等級質量證據】來自WHO預防手術部位感染國際指南(2016)

       

      (二)、外科手部準備設施

      問題:1. 什么是預防SSI最有效的外科手部準備?

                 2. 外科手部準備---最有效的技術和最理想的持續時間?

      建議:WHO預防手術部位感染國際指南(2016)專家組建議在戴無菌手套前,外科手部準備或者用合適的抗菌皂和流動水揉搓并用外科手消毒劑揉搓

               3. 外科手消毒是否必須刷手?

      WHO指南:使用刷子不作為外科手消毒的推薦(I B)

      AORN使用刷子作為外科手消毒來降低菌落數是不必要的。


      (三)、手術室需要設備皮間嗎?

      如果手術室條件允許,可以設

      問題:1. 清除毛發會影響SSI發生率嗎?

                 2. 使用何種方法何時清除毛發能夠降低SSI?

      建議:專家組建議接受任何手術的患者,或者不清除毛發,或者在非常必要時,只能用剪刀去除毛發。任何時候都不建議剃除毛發,無論在術前準備還是在手術室內【強烈推薦,中等級證據】


      (四)、地面黃染與術皮膚消毒

      問題:應該用含醇消毒液或水溶液,還是用CHG或PVP-I溶液對進行手術患者皮膚準備?

      建議:專家組建議用含醇的CHG消毒液用于手術患者的皮膚消毒。

      問題:如何避免手術室地面碘伏黃染?

      建議:手術室護理實踐指南推薦使用可擦型碘制劑


      體會

      胡教授深入淺出、幽默詼諧、通俗易懂、高屋建瓴地從國內外規范辨證的分析了手術室建設中院感的管理要求,特別是潔凈手術室的建設維護問題,加強手術室管理是提高醫療安全、防止手術部位感染的主要保證。建不建潔凈手術室要根據醫院實際情況及需要而定,切不可盲目跟風,一旦確定籌建潔凈手術室,要從設計、承建單位的選擇、運行、維護、監測等各個細節層層把關,任何環節都不可疏忽。不要認為潔凈手術室就是保險箱,如果維護不好反而成了污染源。


      智能化手術室建設與發展趨勢

      隨著人們醫療需求的日益提高,各級醫院也越來越重視技術與設備的引進、更新,特別是手術室,已逐漸成為高投入的醫療環境,是技術與裝備更新最快的場所之一。因此,為滿足群眾日益增長的醫療需求,打造智能化手術室是醫院建設中尤為重要的一個環節。


      那么,智能化手術室有哪些功能呢?應該如何建設?其發展趨勢又是怎么樣呢?針對這些問題,小編將為大家作出詳細的介紹。


      一:智能化手術室實現五大功能


      1、影音信息數字化


      手術醫生可以獲得更全面的決策依據,更流暢的工作配合,信息共享、科學決策可以讓手術更精準、患者更安全。


      音視頻輔導系統可為麻醉醫生提供規范化操作證據,推動規范化操作,以進行醫療質量控制。麻醉科主任可同時監控多臺手術,通過語音對講實時指導。另外,影音傳輸、音視頻多方對講,家屬會談,一鍵呼叫等功能,讓對外聯絡變得更簡單。


      手術示教管理系統,藥品、耗材智能化管理系統,術中標本觀看系統,醫護患協同管理系統,手術器械包追溯管理系統,科主任、護士長管理系統,護理管理系統,輔助人員管理系統、醫務人員行為管理系統和麻醉管理工作站……實現多系統集成,可以讓手術醫生、麻醉醫生、手術室護士、患者及家屬、管理者和協同人員等角色,在圍手術期協同配合工作。


      2、物資管理信息化


      系統可自動記錄手術藥品/耗材的取用和消耗信息,簡化手術醫護物品取用工作流程,醫護人員可按需領取藥品,無需手工記錄和人工核對;同時還具有藥劑科、器材處的管理效能。


      在術中標本管理方面,手術中切下的病理組織可通過物流系統,快速、及時傳送至病理科進行檢驗。手術室利用專用鏡頭將切除的病理組織通過談話室內的電子屏幕顯示,可避免對家屬造成過于直觀的感官刺激,也免去患者家屬往返病理監測的奔波。


      在輸血管理方面,物流系統可以提交用血申請,血液制品通過智能物流系統可直接送到手術室,保障病患的輸血需求。高清攝像頭跟蹤記錄血液配送全過程,確保臨床用血信息客觀、真實、完整可追溯,使手術醫護人員專注于臨床診療工作同時,保障醫患雙方的權益。


      3、物流輸送自動化


      可利用智能醫流機器人進行手術室潔凈物資、手術用藥的自動配送。護士在系統中下單后,供應科室接收訂單并準備物資,機器人就會自動配送。


      智能醫流機器人的使用,可減少臨床醫師術前等待時間;避免患者的煩躁情緒;減輕護理人員體力勞動強度,使其專心護理工作;規范物資管理,讓管理者合理安排人員。


      4、行為管理規范化


      安裝智能手術衣收發系統。醫護人員刷身份卡從智能鞋柜取潔凈鞋,然后在智能發衣機前刷卡取衣服,完成更衣后進入手術室。做完一天的手術,醫生再通過刷卡在智能回收機前歸還手術衣。


      通過信息化手段對醫護人員行為進行管理后,可有效控制手術室人員的進出,手術區域更加潔凈;通過時間管理、績效管理,有效控制醫護人員到達手術室的時間,提高準點開臺率;大大減少手術衣損耗,降低醫院的運營成本。


      5、科室管理精細化


      手術室綜合信息管理系統(OICMS)集成多個系統,從屏幕繁雜、電線交錯的簡單數字化狀態升級為信息化高度整合,實現對人流、物流、信息流和資金流的有效管理,使多部門多任務協同工作,可大大提升運營效率。


      此外,還能實現圍手術期的質控管理。從預約安排/術前準備、麻醉誘導、手術實施、麻醉復蘇到麻醉總結/術后隨訪,實現圍手術期的過程控制和質量監測。


      二:智能化手術室如何建設


      1、室內布局


      手術室的布局,首先應固定手術床的位置,然后再設計護士站、儲物柜等其他設施。許多手術室在輔助用房設計時沒有預留庫房位置,一些手術耗材以及輔助設備只能放置在走廊或更衣室內,顯得雜亂無章,所以手術室規劃時一定要充分考慮庫房數量、規模和位置。


      許多醫院手術室在初步設計時,規劃不全面,后期增加醫療設備時,室內空間不夠用,而且很容易造成二次污染。通過智能化手段整合和普及信息平臺,對環境燈光、機器人使用、物流系統、智能化情景模式以及手術室管理提出了更高的要求。運用模塊化設計、凹槽裝飾設計、可裝配設計,將手術室內包括裝飾材料、空調選擇、電器安全、醫療氣體、智能控制、醫療設備等進行整合,建立數字化、標準化體系。


      不同醫院的手術室風格各不相同,手術室的設計應考慮患者的舒適度,不同的科室運用不同的空間元素,為患者營造舒心的環境。


      比如手術室墻面可使用綠色和藍色,可消除工作人員的視覺疲勞,還能舒緩患者情緒,使其心情平靜。一些兒童醫院的手術室走廊添加許多卡通元素,設計方案以歡快為主題,顯得十分可愛,能夠激發兒童的興趣,同時能夠緩解醫護人員的緊張心情。手術室地面設計成弧形,能夠讓復合型設備旋轉范圍更大。通過LED光源調節手術室氣氛和舒適度,能夠消除患者的不安情緒。


      2、手術室管理


      通過智能終端對手術室內所有數據進行整合,對醫療行為、麻醉藥品、物品運輸等進行管理,能夠時刻了解患者術中、術后情況,方便醫護人員根據患者的不同狀態調整治療方案。比如,麻醉科人員運用智能終端隨時了解麻醉病人的情況,可以隨時與上級醫生進行溝通,這樣,既能及時對患者進行麻醉分析,又能節省時間。


      目前,手術需求的增長速度已經遠遠超過手術室的承受能力,而且還面臨著麻醉醫師、手術室護士短缺的狀況,使得手術室的管理捉襟見肘。手術室的規模一直是管理者頭疼的問題之一,在建設之初,設計師會對手術室的規模進行科學測算,但是在投入運行后,實際數據與測算數據相差很大,主要原因是先進設備以及手術量的增加使得手術室規模不斷減小。


      所以,在手術室設計時應預留相應空間,便于日后增加設備。手術室的建設需充分考慮運行流程,一是醫務人員的工作流程與患者就醫流程應相對分離,盡量不要產生交叉,二是潔污物品流向一定要符合相關規定,二者的通道盡量簡單布局減少污染。


      臨床科研數據采集也是智能化手術室建設的重要組成部分,利用AI配置產品自主拍攝,將所拍攝到的內容實時上傳,這樣能夠隨時了解科研進度,根據情景模式改善手術室內環境,調節凈化級別。通過AI技術對手術過程進行錄制,可作為重要的教學課件進行演示。


      在此基礎上建立智能物資管理系統,例如,手術衣收發系統、高值耗材管理系統、常規耗材管理系統、麻醉藥品管理系統等。利用機器人和智能柜的互通互聯技術代替人工,將手術所需的藥品、耗材以及特殊物品通過機器人運送,這樣既能夠保證手術正常有序進行,還能夠節約成本,減少污染。


      3、走向靈活性


      隨著醫療技術的發展,手術室內引進各式各樣的新設備,內裝系統材料也發生了巨大的變化,但是由于手術室自身的環境未能適應手術的發展變化,出現了地面狹窄、潔凈度下降、安全風險上升等問題,為了解決這些問題,多地開始普及靈活性手術室,充分利用墻面空間,擴大使用面積。


      傳統式手術室必須在施工前做好所有設計,后期的改動非常困難,靈活性手術室在墻面設計大面積凹槽,將器材固定在凹槽內,然后根據后期實際操作進行調整和變化,這樣不僅最大限度地利用地板面積,也合理利用了墻面空間。與傳統手術室相比,靈活性手術室能夠最大化利用室內空間、保持室內潔凈、提高手術室的醫療功能。


      靈活性手術室空調系統的目的主要有三個,第一是潔凈度管理 ;第二是熱環境管理 ;第三是濕度管理。手術室的溫、濕度一般可以根據患者及醫護人員的需求進行調控,但在北方城市醫院往往不允許增加除濕功能,原因是北方天氣干燥,潮濕天氣較少,如果增加除濕功能會增加成本,但北方的夏季會出現“桑拿天”,如果手術室內空氣濕度在60%左右,會嚴重影響工作。所以在醫院空調設計時,應獨立設計手術室空調系統,保證手術室恒溫、恒濕。


      三:手術室發展趨勢


      1、數字化一體手術室。

      2、內聯網云平臺智慧網手術室。

      3、手術室信息化管理平臺,兼容HIS、PACS等各系統。

      4、云計算、大數據、物聯網、移動互聯網、人工智能。

      5、專業化 、多元化、集成化、智能化、可視化、虛擬化、移動化、標準化。


      可見,信息化、智能化手術室是未來醫院建設新方向,其不僅能為醫患提供一個安全高效、舒適便捷的工作和手術環境,還能提高醫院的醫療技術水平和核心競爭力。


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